Обильные месячные
Содержание
Обильные месячные (меноррагия) – один из видов аномального маточного кровотечения (АМК). Под АМК понимают любое нарушение менструального цикла, не отвечающее параметрам нормальной менструации (слишком длительные, обильные или частые маточные кровотечения). Причины обильного кровотечения при месячных могут быть гинекологическими и экстрагенитальными. Появление очень обильных месячных требует полноценного обследования пациентки, выявления причины и ее последующего устранения.
ОБИЛЬНЫЕ МЕСЯЧНЫЕ: ПРИЧИНЫ
В современной гинекологии все факторы, способствующие появлению меноррагии, включены в классификацию PALM-COEIN. Она объединяет в себе ряд гинекологических патологий и заболеваний других локализаций. Обильные месячные со сгустками по PALM-COEIN могут быть следствием следующих причин:
- P - полип матки.
- A - аденомиоз (эндометриоз).
- L - лейомиома матки.
- M - малигнизация и гиперплазия.
- C - коагулопатия.
- O - овуляторные нарушения.
- E - эндометриальные изменения.
- I - ятрогенная овуляторная дисфункция.
- N - неизвестная до сих пор причина из-за неполной диагностики или невозможности провести полноценное исследование.1
Первые четыре заболевания становятся причиной обильных месячных со сгустками крови у женщин старшего репродуктивного возраста и практически не встречаются у подростков и молодых девушек. Коагулопатия, наоборот, чаще всего наблюдается у 20 % подростков и 10 % женщин. Под коагулопатией понимают нарушения в системе свертывания крови, которые проявляются геморрагическим синдромом (повышенной кровоточивостью) различной степени тяжести. Нарушения свертывающей функции наблюдаются при гемофилии, болезни Виллебранда и приеме некоторых препаратов (антикоагулянты и антиагреганты).1Причины обильных месячных со сгустками также могут быть связаны с эндокринопатиями и нарушениями регуляции менструального цикла центральной нервной системой. В эту группу входят:
- Длительное нервно-психическое напряжение.
- Избыточная или недостаточная масса тела, в том числе резкий набор веса или похудение.
- Лейомиома матки.
- Значительные физические нагрузки.
- Изменение функции щитовидной железы.
Частой причиной обильных месячных с большими сгустками является эндометриоз – патологическое разрастание эндометриоидной ткани (внутреннего слоя маточной стенки). Эта ткань чувствительна к действию половых гормонов и отторгается по такому же механизму, как и эндометрий матки во время менструации. Клинически эндометриоз проявляется обильными и длительными кровотечениями, тазовой болью и неспособностью зачать ребенка.
ОБИЛЬНЫЕ МЕСЯЧНЫЕ: ЧТО ДЕЛАТЬ?
Единственное верное решение – обратиться за квалифицированной гинекологической помощью. Только врач может определить причину и вид аномального маточного кровотечения. Алгоритм диагностики АМК включает два этапа. Первый – сбор жалоб и анамнеза. По статистическим данным, около 50 % женщин с жалобами на сильные менструальные кровотечения на самом деле их не имеют, а 25 % пациенток без жалоб страдают АМК3.Индикатором меноррагии является выделение крови в виде сгустков, использование ультравпитывающих прокладок или одновременное применение нескольких гигиенических средств (тампон, прокладка, менструальная чаша). Клиническим признаком обильных маточных кровотечений также является потребность в смене гигиенического средства чаще чем 1 раз в 2 часа, наличие следов крови на постельном белье после сна
На втором этапе проводится дифференциальная диагностика среди всех возможных причин и выявление ведущей из них. Для этого используются:
- Общий, бактериологический и онкоцитологические мазки.
- Определение гормонального статуса.
- Обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
- Кольпоскопия и гистероскопия.
- Развернутый анализ крови.
- УЗ-исследование органов малого таза.
- Консультация гематолога и прохождение обследования, назначенного специалистом.
Объем диагностической программы определяется индивидуально. В некоторых случаях достаточно стандартного гинекологического обследования пациентки (мазки, анализы крови и УЗИ), в других же требуется расширенная диагностика.3
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА
Терапия АМК проводится в несколько этапов. Основная задача – избавиться от обильных менструальных кровотечений и предупредить их повторное возникновение. С этой целью используются:
Медикаментозные методы гемостаза – антифибринолитические средства, нестероидные противовоспалительные препараты и комбинированные оральные контрацептивы. Консервативное лечение применяется у подростков и женщин молодого репродуктивного возраста без патологических изменений в эндометрии.
Хирургический гемостаз – проведение раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием. Метод используется у пациенток старшего репродуктивного возраста. Для профилактики рецидивов применяются общеукрепляющие мероприятия: витаминотерапия, нормализация режима труда, сна и питания. Во время менструаций проводится негормональная гемостатическая терапия антифибринолитическими или нестероидными противовоспалительными средствами.2
Пациенткам, которые нуждаются в контрацепции, предпочтительно назначение комбинированных оральных контрацептивов на постоянной основе. Они обеспечивают контроль менструального цикла, значительно уменьшают кровопотерю и болевые ощущения, а также препятствуют появлению гиперплазии эндометрия.
Литература:
- Министерство образования и науки РФ. Принципы диагностики и лечения аномальных маточных кровотечений. Методические рекомендации по дисциплине «Акушерство и гинекология» // Тула, 2014.
- Подзолкова Н.М., Даньшина В.А. Нарушения менструального цикла в репродуктивном периоде // «Медицинский совет». 2014. No 9. С. 44–49.
- Захаренкова Т.Н., Лашкевич Е.Л., Эйныш Е.А. Менструальный цикл. Нарушения менструального цикла. Учебно-методическое пособие // Гомель, 2017.